胸腺位于胸骨后面，心脏前方，要将深藏在狭窄缝隙中的胸腺瘤摘除，手术过程堪比“拆弹”。近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）胸外科唐华团队, 借助“达芬奇”机器人经剑突下路径，为一位前纵隔胸腺瘤患者成功实施手术，巧妙摘除直径约6.2厘米肿瘤，解除了致命威胁。
一个月前，82岁的周奶奶因患新冠肺炎去医院就诊，经CT检查发现胸腔有一大小约6.2厘米的肿瘤。
“一点感觉都没有，怎么会生这么大的肿瘤？”周奶奶在家属的陪伴下，一家人心急如焚地找到长征医院胸外科微创中心的唐华教授，由于肿瘤长在前纵隔，唐华考虑最常见的情况就是胸腺瘤。
胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，通常位于前纵隔，发病率低，只有1.3～3.2/100万。胸腺瘤起病隐匿，当肿瘤体积较小时，患者无明显症状；随着肿瘤增大，胸腺肿瘤经常压迫心脏，产生胸闷、憋气等症状，1/3的胸腺瘤患者伴自身免疫性疾病，最常见的伴发疾病为重症肌无力，甚至导致严重贫血，危及生命。目前，手术切除是胸腺瘤的最佳治疗方法。
传统的胸腺瘤手术要从正中劈开胸骨，出血多，创伤大，术后留下一条长长的疤痕，病人痛不堪言。而常规经肋间胸腔镜无法进行对侧纵膈脂肪的清扫。
上海长征医院胸外微创中心在徐志飞教授的带领下，去年，唐华教授在医院开展了经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术。与开胸手术相比，该手术是在胸骨和心包之间的间隙进行，通过形成人工气胸，胸腔维持一定的压力，为手术操作提供了宽阔清晰的视野，能充分显露胸腺的全貌，避免了胸骨切开。
“但是，剑突下入路路径较长，操作空间狭小，而周奶奶肿瘤巨大且位置较深，紧贴肺门等重要脏器，容易出现判断差错造成误损伤，且部分区域无法到达，切除难度大。”唐华说，采用“达芬奇”机器人手术，可以完美地解决相关并发症难题。这也是我院首次开展此类手术。
面临着高龄和巨大肿瘤这两大难题，经过精心的准备，一场高难度的手术如期展开。手术团队在周奶奶的剑突下作了3个直径1厘米大小的切口，依次插入机器人的内窥镜戳卡和2条手术臂后，唐华操纵手术机器人展开了“拆弹”工程。
灵巧的机械臂在患者狭窄的缝隙中行云流水般地运转，在放大10倍的清晰视野下，经过胸骨后隧道的游离，巨大的肿瘤赫然显露在面前。唐华迅速确认手术部位，通过遥控机器人手臂执行手术操作，经剑突下小心翼翼将肿瘤逐渐从心包、肺门上游离出来。经过1个多小时的奋战，周奶奶的纵隔肿瘤被完整切除下来了。整个手术过程中麻醉师精心监护，保证了患者生命体征平稳；手术室护士与主刀、助手配合默契，确保了手术协调流畅。
据唐华教授介绍，“达芬奇”机器人对手术的操作更精确，其三维视觉可放大10-15倍，解剖结构暴露清晰，使手术精确度大大增加。同时，灵活的机械操作臂有7个自由度手腕功能，可在胸腔狭小空间内进行精细操作，能以不同角度在器官周围操作，减轻术者疲劳，防止手部颤动，极大地提高精确度。
此次顺利开展“达芬奇”机器人纵膈肿瘤手术，并创新性选取剑突下切口，避免了以往巨大肿瘤的胸部肋间10厘米以上的辅助切口，实现了极致的微创，减少了手术创伤和疼痛。整个手术具有美观、创伤小、疼痛轻、恢复快的优点，手术安全性、成功率提高，是机器人微创与剑突下胸部手术的完美结合。
微创化是外科手术发展的重要趋势。唐华表示：“我们采用机器人剑突下摘除了巨大纵隔胸腺瘤，时间短、出血少、剥离彻底、恢复迅速，这就是挑战高难度手术，在微创手术领域不断创新的意义。”
王根华
